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병원 진료 과목과 선택 가이드




병원의 진료과목:



진료 과목은 무엇 무엇 일까요?


일반인들이 보기에 병원 진료 과목이 너무 많아서 어디를 가야 할지 곤란해 할 때가 많습니다. 급할 때는 응급실에 가면 응급실 전문의가 위급한 처치 후에 교통 정리 해서 각 과로 보내게 됩니다. 그러나, 급하지 않고 많이 아프지 않은 어떤 증상이 있으면 혼자 결정하기가 힘들 때가 있습니다.

그래서, 도움이 되시길 바라며 대략적인 분류를 다음과 같이 해 드립니다.




큰 분류로 오래전부터 외과계, 내과계, 의료 지원계로 나누었습니다.


외과계는 주로 병변을 보면서 치료하는 과, 즉 외부적으로 들어 내 놓고 치료하는 과를 의미 합니다. 대부분 수술하는 과라고 생각하시면 됩니다. 외과계는 일반외과, 산부인과, 흉부외과, 신경외과, 정형외과, 비뇨의학과, 이비인후과, 안과 가 포함됩니다.


내과계는  수술로 들여다 보지 않고 치료하는 과라고 생각하면 됩니다. 내과계는 내과, 소아청소년과, 정신과, 신경과, 피부과 가 포함 됩니다.


의료 지원계는 치료에 도움이 되기위해 마취하거나 검사하는 과라고 생각하시면 됩니다. 마취통증의학과, 영상의학과, 임상병리학과, 해부병리학과가 여기에 포함 됩니다.


이외에 필요에 의해서 여러과가 만들어지고 있는데, 핵의학과, 가정의학과, 응급의학과, 재활의학과 등이 있습니다.


내과도 분야가 너무 많아서 현재 종합병원급에서는 세분되어 있습니다.

호흡기 내과, 순환기 내과, 소화기 내과, 혈액종양내과, 내분비내과, 알르레기내과, 신장내과, 감염내과, 류마티스내과 등이 있습니다.


일반외과도 얼마간 세분되는 경우가 많은데, 간담췌외과, 위장관외과, 대장항문외과, 유방내분비외과, 이식혈관외과 등이 있습니다.



내과계

외과계

지원계

내과

  • 호흡기 내과

  • 순환기 내과

  • 소화기 내과

  • 혈액종양내과

  • 내분비내과

  • 알르레기내과

  • 신장내과

  • 감염내과

  • 류마티스내과

소아청소년과

정신과

신경과

피부과

일반외과

  • 간담췌외과

  • 위장관외과

  • 대장항문외과

  • 유방내분비외과

  • 이식혈관외과

산부인과

흉부외과

신경외과

정형외과

비뇨의학과

이비인후과

안과

마취통증의학과

영상의학과

임상병리학과

해부병리학과


핵의학과

가정의학과

응급의학과

재활의학과


이렇게 분류한 것은 편의성에 의해서 한 것이지, 어느과가 중요하다고 나타내는것은 아닙니다. 어느날 갑자기 이렇게 많은 과가 생긴것은 아닙니다.


옛날에는 내과 계통의 의사들이 주된 세력을 차지하고 있어서, 외과를 하는 의사들을 천하게 생각하였다고 합니다. 그래서, 이발사가 머리카락을 자르다가 고름을 짜주는 등 간단한 처치를 하였다고 합니다.


치료를 계속 하다가 보니 알지 못하던 많은 병들이 생기고 되고, 너무 많은 지식이 쌓이다 보니 한명의 사람으로는 다 알 수가 없어서 점차 세분되어 전문의 제도가 생기게 되었습니다. 앞으로도 사람의 필요에 의해서 더 많은 과가 생겨날 수도 있습니다.


진료에 있어서도 정확하게 과가 구분이 안되는 경우도 많이 있습니다.

가령, 알러지가 있다고 하면 피부 알러지가 생기면 피부과에서 보는 경우가 많은데, 알러지는 일종의 혈액물질의 반응이므로 내과에서 치료하는 경우도 있습니다. 그래서, 피부과도 내과와 겹치는 부분도 있다는 겁니다.

수술의 경우도 가령 신장 이식을 하는 경우, 신장이식은 일반외과와 비뇨기과에서 하지만 총괄적인 환자 관리는 내과에서 하는 경우가 많습니다. 이런 경우를 협의(協) 라고 합니다.



진료과 가이드 라인:


그러면, 아플 때 어느 과에 가야 할까요?

정확하지는 않지만, 제가 아는 지식을 설명해 보겠습니다. 흔히 보는 증상을 나열하고 가야 할 과를 추천하였지만, 100% 옳은 것은 아닙니다. 도움이 되었으면 좋겠습니다.


1. 배가 아플 때: 배가 아픈 경우 일단은 자기가 진단을 해 봐야 합니다.


1) 명치 부위가 아플때 : 위장 또는 십이지장에 탈이 난 경우가 많습니다. 일단 내과로 가 봐야 합니다.

2) 배꼽 주위가 아플 때 : 소장에 탈이 난 경우가 많습니다. 우리는 “창자가 끊어지는 아픔” 이라는 말을 사용하는데, 소장이 아파서 가스가 차서 팽창하게 되면 무지하게 아픈 경험을 하게 됩니다. 내장들은 대체로 팽창하면 아프고, 칼로 잘라도 크게 아프지 않습니다. 이런경우도 일단 내과로 가 보셔야 합니다.

3) 오른쪽 아랫배가 아플 때: 대장이 아프거나, 맹장염 ( 정확한 명칭은 충수 돌기염 이라고 함 )일 가능성이 많습니다. 꾸준하게 아픈 경우 대장염일 가능성이 많고, 속이 메슥메슥 하다가 오른쪽 아랫배가 아프게 되는 경우 맹장염일 가능성이 많은데, 특징적으로 손으로 눌렀다가 빨리 떼게 되면 엄청 아픈 걸 느끼게 됩니다. 이것을 반동통 ( rebound tenderness ) 라고 합니다. 장이 울리면서 더 아프게 느껴지는 것 입니다. 단순 대장염의 경우 내과에 가시면 되고, 맹장염이 의심되면 일반외과로 가야 하는데, 위험할 수 있으니 응급실로 바로 가시길 권합니다.

4) 왼쪽 아랫배가 아플 때: 대장과 직장에 문제가 있는 경우가 많습니다. 이곳에는 게실 ( 벽이 약해져서 작은 주머니가 발생하는 것 ) 때문에 생기는 경우가 많은데, 변비, 설사 등에 의해서 발생하기도 합니다. 이런경우 일단 내과로 가셔서 진찰을 받아보세요.
나이가 드신 경우 대장암이 있는 경우도 있으니, 대변이 매우 가늘게 나오거나 피가 섞여 나오면 일반외과로 반드시 가서 검사를 하시길 권합니다.

5) 항문이 아프거나 항문에 피가 날 때 : 일단 일반외과로 가시면 되는데, 요즘은 개업의가 항문외과라고 간판을 다는 경우가 많습니다. 거기로 가시면 됩니다.



2. 가슴이 아플 때:

1) 가슴 가운데쪽에 타는듯이 아플 때: 이것을 Heart burn 이라는 용어를 사용하는데, 대부분 위-식도 역류에 의해서, 아랫 쪽 식도에 염증이 생기는 경우가 많습니다. 내과에 가셔서 진료를 받아 보세요.

2) 왼쪽 가슴이 아프거나, 답답하고 왼쪽 견갑골(날개뼈)에 통증, 왼쪽 팔이 저려지는 경우: 심장 허혈증일 가능성이 많습니다. 내과로 가야 하는데, 위험하니 응급실로 빨리 가 보시는것이 좋을것 같습니다.

3) 가슴이 아픈 것은 아닌데, 한쪽 견갑골이 아프고 숨이 가빠지는 경우: 폐기종 ( 폐에 구멍이 나서 폐의 바깥쪽에 공기가 차서 숨이 힘들어지는 병 ) 일 가능성이 많습니다. 이때는 흉부외과로 가야 하는데, 큰 종합병원 ( 대학병원 급 )의 응급실로 가시면 됩니다.


3. 머리가 아플 때:

1) 전체적으로 머리가 아픈 경우는 감기가 가장 흔한데, 증상이 갑자기 심해지거나, 열이 너무 나거나 팔, 다리 근육에 문제가 생기는 경우, 토하는 경우는 뇌수막염의 가능성이 있으니 빨리 응급실로 가야 합니다. 주로 내과에서 보게 됩니다.
뇌수막염의 경우 환자를 눕힌 후 머리를 갑자기 들면 척추가 많이 아파서 목이 구부러지지 않고 온 몸이 뻣뻣하게 딸려 올라오는 경우가 많습니다.

2) 머리가 아프면서, 눈이 잘 안 돌아가거나, 양쪽 얼굴의 표정이 갑자기 달라지거나, 팔 다리에 힘이 없어지면 뇌를 누르는 병인 혈관 동맥류, 뇌출혈 등이 있을 수 있으니 빨리 응급실로 가세요. 신경외과에서 보게 됩니다.

3) 미간이 답답하면서 아픈 경우는 부비동염일 가능성이 많습니다. 얼굴 뼈에는 동굴이 몆개 있는데 이곳을 부비동이라고 합니다. 이곳에 염증이 생기면 눈 사이나 광대뼈 쪽이 답답한 듯 아프고 코로 고름이 나와서 냄새가 나기도 합니다. 이런 경우는 이비인후과로 가셔야 합니다.

4) 목이 아픈 경우나 귀가 아픈 경우는 일단 이비인후과로 가시면 됩니다.


4. 다쳐서 피가 나는 경우:

1) 지혈: 당황하지 말고, 출혈이 있는 경우 5분정도 깨끗한 수건이나 키친타올로 꼭 눌러서 피를 멎게 하세요. 피가 멎지 않으면, 근위부 ( 심장에 가까운 곳) 쪽을 여기 저기 누르면 대부분 혈관이 눌러져서 피가 멎습니다.

2) 피를 멈추게 하고 상처를 들여다 봐서 피부와 지방 ( 약간 노랗게 보임 ) 만 보이는 경우는 가까운 병원에 가면 봉합할 수 있습니다. 외과계열( 일반외과, 정형외과, 이비인후과, 안과, 비뇨기과 등 )이  좋습니다.

3) 만약 흰게 보이거나, 붉은 살이 보이면 근육이나, 인대, 신경 손상이 갔을 수 있으니 정형외과로 가야 합니다.

4) 잘 모르겠고, 피가 잘 안 멎으면 누른 상태에서 종합병원 응급실로 가십시오.

5. 소변을 보는데 문제가 있는 경우는 비뇨기과로 가시면 됩니다.

6. 피부에 문제가 있는 경우는 대부분 피부과로 가시면 됩니다. 다만, 음부에 문제가 있으면 비뇨기과나 산부인과로 가시면 됩니다.



자세한 각 과에 대한 이야기는 다음에 하겠습니다.


오늘도 건강한 하루 되기실 빕니다.


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의사의 길

의사 되기, 의사 생활



의학 공부 시절:


의사가 되는 첫번째 길은 예전부터 시행되는 전통적인 방법으로 일반적으로 대학에 들어가는 것과 같이 대학 입시 시험을 거쳐서 의과 대학에 입학하고 졸업하는 것 입니다. 의과 대학은 내부적으로 의예과와 의학과(본과)로 나누어 집니다. 의예과는 일반 대학에서 배우는 과목인 영어, 수학, 물리학, 생화학 등을 배우게 됩니다. 본과로 들어가게 되면 본격적으로 기초 의학인 해부학, 비교 해부학, 생화학, 약리학 등등을 시작으로 임상 학과인 내과, 외과, 소아과 등등을 배우게 됩니다.


두번째 길은 다른 대학에서 편입하게 되는 경우인데, 일반편입과 학사편입이 있습니다. 일반편입은 결원이 생기는 경우 입학생을 더 뽑는것이고, 학사편입은 타과에 다니다가 편입하는 것인데 매년 일정 비율로 뽑는 경우가 많습니다.


세번째 길은 일반 대학을 졸업한 후 의학전문대학에 입학하여 의사면허를 따는 것 입니다. 그러나, 현재 대부분의 의학전문대학은 폐쇄되어가고 있습니다. 편입으로 대부분 충당하기 때문에 따로 의학전문대학을 만들 이유가 없다는 생각이 팽배하기 때문 입니다.

그리고, 마지막으로 외국에서 의사면허증을 취득한 경우, 한국에서 한번 더 시험을 쳐서 한국의 의사면허증을 받을 수 있습니다.


의과대학을 졸업하게 되면 국가의사고시를 치르게 됩니다. 여기에는 모든 진료과목이 포함됩니다. 국가의사고시를 통과하면 의사면허증이 나오며, 따라서 의사면허증을 따려면 모든 과의 중요한 내용을 알고 있어야 하는것 입니다. 의사면허증을 취득하면 치과, 한의를 제외한 모든과를 볼 수 있습니다(단, 특별한 치료는 전문의가 해야하는 항목도 있습니다).

의사면허증을 취득후 바로 개원하는 의사도 있고, 더 배우기 위해 종합병원으로 들어가는 경우도 있습니다.



수련의 시절:


수련을 하게 되면 처음에 인턴을 1년 해야 합니다. 인턴은 안에서 돈다는 뜻인데, 종합병원에 있는 모든 과를 돌면서 배우기도 하고 자신에 어떤 일이 적성에 맞는지 선택하는 시간이 됩니다. 인턴 수료 후 그냥 개원 하는 의사도 있고, 자신의 적성에 맞는 과로 들어가서 4년 간의 레지던트 수료 과정을 밟는 의사도 있습니다. 레지던트는 보다 전문적인 지식을 갖기 위해 수련을 하게 되며, 수련 후 전문의 자격 시험을 통과해야 비로소 전문의가 됩니다.




군복무:


한국에서는 특이하게 군복무를 해야 하므로 그 기간이 더 늘어나게 됩니다. 군 복무기간은 어떻게 하느냐에 따라 달라집니다. 사병으로 갈 수도 있고, 장교도 갈수도 있습니다. 사병의 경우 일반 사병 복무기간과 같고 의무병으로 복무할 가능성이 많습니다. 장교로 가려면 군의관 신청을 해야 하는데, 저는 30여년 전에 얼떨결에 군의관 신청을 하여서 레지던트 수련 후 군의관으로 다녀왔습니다. 군 복무 기간은 공중보건의 의사가  37개월, 군의관이 38개월 입니다. 시간적으로 볼 때 엄청난 차이가 있습니다. 후배를 만나면 잘 선택해서 군대에 다녀오라고 합니다. 현재 일반병인 경우 육군 21개월, 해군 23개월, 공군 24개월인데 엄청난 차이지요.

장교로 가게 되면, 전문의 자격증을 따게 되면 대위로 임관하게 되고, 이하는 모두 중위 입니다. 예전에는 전역할 때 소령 임관을 받게 되는 적도 있었는데, 이제는 모두 처음 받은 계급 그래도 전역하게 됩니다. 장교 출신은 예비군 훈련을 받고 나면 대기 상태가 됩니다. 즉, 민방위 훈련을 받지는 않지만, 일정 기간 까지(정확히는 모르겠음) 대기 하다가 전쟁이 나면 바로 불려가야 합니다. 안 가면… 탈영 이겠지요.



학위:


의사를 칭할때 박사님이라고 하시는 어르신이 많은데, 박사 학위를 따야 박사 입니다. 원래 6년간 공부를 하면 석사 급이라고 하는데, 대학을 졸업하면 학사 학위 입니다. 다른 대학이나 마찬가지로 석사와 박사 학위는 대학 졸업후 자신이 하고 싶을때 각 대학에 신청 해서 공부하고 학위를 땁니다.



현재의 상황:


 우리나라 의료써비스가 기형적으로 변하고 있읍니다.

 우리나라는 자본주의 국가 입니다. 제가 학생시절때 교수님 한분이 “돈을 벌려면 의사되려고 하지 말고 지금 나가서 장사를 하라”고 이야기 했었습니다.

 유신 시대에 교육을 받았던 저희 시절에는 돈을 많이 버는것 보다는 나라에 봉사하고 국가의 번영에 힘써야 한다고 교육을 받았습니다. 저도 우리나라는 좋은 나라고, 정의로운 나라고, 내가 크면 무엇이든지 마음먹은 대로 할 수 있을것 같았습니다. 이 생각은 군대를 전역하고 나서도 몇년간 지속 되었습니다.

 그러나, 나이가 들어가면서 세상도 급격히 변하고, 차츰 차츰, 돈이 인생의 전부는 아니지만 매우 중요하다는 사실을 알게 되었습니다. 지금의 젊은이들은 그 사실을 더욱 빨리 알게 되는 것 같고, 이것은 의사 세계 에서도 퍼져나갔습니다. 그래서, 현재는 의사로서의 자부심으로 살아가는 이는 적어지고, 대다수가 돈을 벌기 위해 살아가고 있습니다.

 이렇다가 보니, 학교 졸업 후 바로 개원 하는 사람도 많아지고 있고, 인턴을 마치고 바로 개업하거나 레지던트를 하다가 그만두고 개원 하는 의사도 많아지게 되었습니다. 대학 병원에서는 힘든 과, 특히 외과 계열은 지원을 하지 않아서 레지던트 수련의가 없어서 대학 병원의 과장들이 돌아가면서 응급실 당직을 서야 하는 일이 생기고, 수련의가 없는 과 들은 점차 전문의가 줄어들어서 국민들이 전문적 치료를 받지 못할 날이 곧 닥칠 것 같습니다.

 심지어, 각 과의 전문의들 조차도 자기의 전공과목을 버리고 피부과, 성형외과로 개업하는 지경에 이르게 되었습니다. 전문의의 마지막 자존심을 버릴 수 밖에 없는 현실이 된 것입니다.


 이 글을 읽으시는 들은 저보다 현명하시리라 생각합니다. 어떤 선택을 하는 지는 자신이 해야 합니다. 그리고, 그 선택을 믿고 끝까지 밀고 나가시길 바랍니다.




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  • 생활 정보 사회 2018.08.16 17:33 신고    

    오, 의사는 20대부터 30대 중반까지 자신의 시간이 없는 것같네요. 공부와 군대 때문에 청년기가 모두 사라저버리네요. 특히 군대의관 복무는 정말 길다고 생각되네요.

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